آییننامه شماره ۷۷ – شرایط بیمهنامه مسافرتی اتباع خارجی متقاضی ورود به ایران
به گزارش دنیای بیمه،شورای عالی بیمه در اجرای ماده ۱۷ قانون تأسیس بیمه مرکزی ایران و بیمهگری و دستورالعمل موضوع ماده ۱۳ آییننامه اجرایی ماده ۹۱ قانون برنامه چهارم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران، در جلسه مورخ ۳۰/۸/۱۳۹۱ «شرایط عمومی بیمهنامه مسافرتی اتباع خارجی متقاضی ورود به جمهوری اسلامی ایران» را مشتمل بر ۷ ماده به شرح ذیل تصویب نمود:
ماده ۱- کلیات
الف تعاریف
-
- بیمهگر: هر یک از شرکتهای بیمه دارای مجوز فعالیت در این رشته از بیمه مرکزی که مشخصات آن در این بیمهنامه درج گردیده است و در ازای دریافت حقبیمه، جبران هزینههای پزشکی و غیرپزشکی و سایر خدمات تحت پوشش را طبق شرایط مقرر در این بیمهنامه بر عهده میگیرد.
- بیمهشده: تبعه خارجی که بهصورت قانونی وارد ایران میشود و احتمال تحقق خطرات و خدمات مشمول این بیمهنامه برای وی موجب انعقاد بیمهنامه شده و مشخصات نامبرده در این بیمهنامه ذکرشده و متعهد به پرداخت حقبیمه میباشد.
- حقبیمه: وجهی است که بیمهشده در مقابل تعهدات بیمهگر میپردازد و انجام تعهدات بیمهگر منوط به پرداخت حقبیمه بهنحویکه در بیمهنامه توافق شده، میباشد.
- موضوع بیمه: جبران هزینههای پزشکی و غیرپزشکی و ارائه سایر خدمات به اتباع خارجی در مدت اقامت در ایران طبق شرایط بیمهنامه.
- حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمهشده رویداده و موجب وارد آمدن صدمه بدنی به بیمهشده گردد.
- صدمات بدنی: آسیب بدنی است که بهواسطه یک عامل قهری، ناگهانی و خارج از اراده و کنترل بیمهشده در طی مدت بیمهنامه پدید آمده باشد.
- صدمات یا بیماری حاد: صدمات یا بیماری است که بنا به نظر پزشک معالج، بیمهشده را از ادامه سفر در مدت بیمه باز داشته و یا اینکه با خطر مرگ وی همراه باشد.
- بیماری: عارضه ناگهانی و غیرقابل پیشبینی که ابتلا به آن یا آغاز و منشأ آن پس از ورود بیمهشده به ایران بوده و موجب درخواست امداد از طرف بیمهشده یا نماینده وی شود.
- قرنطینه اجباری پزشکی: عبارت است از انجام عملیات ایزوله و محدود کردن اجباری بهمنظور جلوگیری از فراگیرشدن یک بیماری.
- بستگان: شامل پدر، مادر، فرزندان، همسر، برادران، خواهران و هر فرد دیگری که توسط بیمهشده معرفی شود.
- فرانشیز: سهم بیمهشده از هزینههای پزشکی غیر بستری است که میزان آن در این بیمهنامه معادل ۱۰ درصد مبلغ هزینههای پزشکی میباشد.
ب (این قرارداد طبق مقررات جمهوری اسلامی ایران معتبر میباشد.
ج) مدت بیمه: پوشش این بیمهنامه بر اساس مدت مندرج در بیمهنامه و حداکثر ۹۲ روز متوالی خواهد بود که شروع آن از تاریخ ورود بیمهشده به کشور جمهوری اسلامی ایران میباشد. این بیمهنامه پس از اتمام سفری که بیمهنامه به خاطر آن ابتیاع گردیده و یا خروج بیمهشده از مرزهای قانونی کشور هرکدام که زودتر حادث شود، از درجه اعتبار ساقط میگردد. در مواردی که بیمهشده پس از ورود به ایران نسبت به خرید بیمهنامه اقدام نماید پوشش بیمهای از زمان مندرج در بیمهنامه شروع خواهد شد.
ماده ۲- تعهدات بیمهگر
درصورتیکه بیمهشده در مدت اعتبار این بیمهنامه، دچار بیماری یا صدمات بدنی ناشی از حادثه شود و یا قرنطینه اجباری پزشکی ضروری گردد، بیمهگر موظف است خدمات زیر را سازماندهی و هزینههای مرتبط با آن را پرداخت نماید.
الف انتقال
-
- پذیرش و انتقال بیمهشده به نزدیکترین بیمارستان یا مراکز درمانی مجهز در کمترین زمان ممکن.
- انتقال بیمهشده در موارد ضروری با نظر پزشک معالج به مراکز درمانی مجهزتر در اسرع وقت.
- بازگرداندن بیمهشده به کشور متبوع خویش بر اساس نظر پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمهگر درصورتیکه پس از درمان در محل، شرایط جسمی بیمهشده مانع از بازگشت وی بهصورت یک مسافر معمولی باشد.
- انجام اقدامات لازم در صورت فوت بیمهشده برای انتقال جسد به نزدیکترین فرودگاه محل اقامت وی در کشور متبوع.
- انجام اقدامات لازم جهت بازگرداندن افراد همراه زیر ۱۵ سال بیمهشده و یک نفر از بستگان بیمهشده به کشور متبوع درصورتیکه بیمهشده توانایی ادامه سفر با وسیله نقلیه شخصی و یا وسیله نقلیهای که در ابتدای سفر مورداستفاده قرارگرفته را نداشته باشد.
- انجام اقدامات لازم برای انتقال یکی از بستگان بیمهشده از کشور محل اقامت بیمهشده به ایران درصورتیکه بیمهشده به علت حادثه یا بیماری مشمول این بیمهنامه، در بیمارستان بستری شود و بر اساس نظر پزشک معالج به همراه نیاز داشته باشد.
ب پرداخت هزینهها
- هزینههای پزشکی و بستری تا سقف ۰۰۰ ر ۱۰ یورو و یا معادل ریالی آن بر اساس نرخ تسعیر ارز مندرج در بیمهنامه با استناد به گواهی پزشکی مبنی بر نیاز فوری به درمان در مدت پوشش (پس از کسر فرانشیز هزینههای پزشکی غیر بستری)، به شرح زیر پرداخت خواهد شد:
۱-۱- هزینههای پزشکی شامل ویزیت اولیه و خدمات تصویربرداری و آزمایشگاهی، هزینههای دارویی، جراحیهای سرپایی، فیزیوتراپی و انتقال مصدومان و بیماران به مراکز پزشکی مربوطه ناشی از حوادث.
۱-۲- هزینههای پزشکی ناشی از بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care (با بیش از ۶ ساعت بستری). - هزینههای غیرپزشکی به شرح زیر پرداخت خواهد شد:
۲-۱- هزینههای متعارف مربوط به تهیه تابوت و انتقال جسد بیمهشده متوفی به نزدیکترین فرودگاه بینالمللی محل اقامت وی در کشور مبدأ یا محل اقامت (هزینههای برگزاری مراسم تشییع و تدفین در تعهد بیمهگر نمیباشد).
۲-۲- درصورتیکه بیمهشده به علت حادثه یا بیماری مشمول این بیمهنامه، در بیمارستان بستری شود و بر اساس نظر پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمهگر به همراه نیاز داشته باشد، هزینههای متعارف رفتوبرگشت یکی از بستگان بیمهشده از کشور محل اقامت بیمهشده به محل بستری و نیز مخارج اقامت وی در ایران حداکثر تا ۲۰ روز پرداخت خواهد شد.
۲-۳- هزینه متعارف بازگشت غیرمنتظره بیمهشده به دلیل صدمات یا بیماری حاد پزشکی درصورتیکه نتواند از بلیط برگشت استفاده نماید.
۲-۴- هزینههای متعارف جهت بازگرداندن افراد همراه زیر ۱۵ سال بیمهشده و یک نفر از بستگان وی به کشور مبدأ یا محل اقامت در صورت عدم توانایی به سفر با وسیله نقلیه شخصی و یا وسیله نقلیهای که در ابتدای سفر مورداستفاده قرارگرفته است.
۲-۵- هزینههای فوریتی دندانپزشکی تا سقف ۲۰۰ یورو. این هزینهها محدود به معالجه دنداندرد، درمان عفونت و کشیدن دندان میباشد.
۲-۶- هزینههای لازم جهت تهیه مدارک مهم مسافرتی نظیر گذرنامه، گواهینامه رانندگی و یا مدارک کنسولی در صورت گمشدن مدارک مربوطه تا سقف ۲۰۰ یورو.
۲-۷- هزینههای مربوط به معاضدت قضایی تا سقف ۲۵۰ یورو در دعاوی که در طی مدت اقامت در ایران علیه بیمهشده دادخواست مطرح شود.
ج (راهنمایی پزشکی بیمهگر موظف است اطلاعات موردنیاز بیمهشده از قبیل نشانی بیمارستانها، مراکز جراحی محدود، داروخانهها و دیگر مراکز تخصصی جهت بیماران و مصدومان را در اختیار وی قرار داده و سایر اطلاعات و راهنماییهای لازم را به دو زبان فارسی و انگلیسی ارائه نماید.
د) پرداخت خسارت بیمهگر موظف است حداکثر ظرف مدت ۵ روز پس از دریافت مدارک موردنیاز خسارت را به ذینفع پرداخت نماید.
هـ راهنمایی بیمهشده در صورت گمشدن مدارک بیمهگر موظف است در صورت گمشدن مدارک مهم مسافرتی ازجمله گذرنامه و ویزا راهنماییهای لازم را به بیمهشده ارائه نماید.
ماده ۳- استثنائات
هزینهها و خسارتهای ناشی از موارد زیر مشمول تعهدات بیمهگر نمیباشند:
-
- بیماری سابقهدار، ابتلای مجدد به بیماری مزمن یا ادامهدار و یا عوارضی که بیمهشده قبلاً از آن آگاهی داشته و قبل از شروع پوشش بیمهای برای آن تحت درمان بوده یا میباشد. دوران نقاهت جزئی از دوران بیماری محسوب میشود.
- جنگ، تجاوز نظامی، اقدام دشمن خارجی، عملیات تروریستی و خصمانه (اعم از اعلامشده یا نشده).
- خودکشی، صدمات عمدی وارده به خود، مباشرت، مشارکت یا معاونت در عمل مجرمانه.
- شرکت در مسابقه اسبدوانی، مسابقه دوچرخهسواری و هر نوع مسابقه یا نمایش با وسایل موتوری و شرکت در تمرینات و مسابقات ورزشی حرفهای نظیر کوهنوردی (صعود حرفهای)، هوانوردی و هرگونه پرواز، غارنوردی، غواصی، ورزشهای زمستانی یا تمرین بهمنظور شرکت در مسابقات رسمی و یا نمایش و یا هرگونه ورزش و تفریحی که بهطورمعمول و معقول خطرناک تلقی میشود.
- آلودگی ناشی از تشعشعات هستهای.
- زایمان در خلال سه ماه مانده به موعد زایمان و سقطجنین اختیاری.
- آثار جزئی و یا کلی ناشی از مصرف مواد مخدر، مشروبات الکلی و داروهای روانگردان بهاستثنای داروهایی که با تجویز پزشک ذیصلاح مصرفشده باشد.
- ریسکهای شغلی بیمهشده که طبق قانون بهعنوان حوادث شغلی و کار قلمداد میشود.
- اختلالات مادرزادی و بیماریهای ناشی از آن.
- پیشگیری یا واکسیناسیون.
- عوارض ناشی از فیزیوتراپی.
- انرژیدرمانی آفتاب درمانی و درمان بهمنظور زیبایی، معالجه از طریق چشمههای آبمعدنی.
- عوارض ناشی از بیماریهای روانی و جنون.
ماده ۴- وظایف بیمهشده
در صورت نیاز به خدمات، بیمهشده یا نماینده وی موظف است:
-
- در اولین فرصت ممکن با نزدیکترین مرکز پاسخگویی و راهنمای شبانهروزی بیمهگر در ایران تماس گرفته و اطلاعات زیر را اعلام نماید:
۱-۱- نام کامل بیمهشده، شماره و تاریخ اعتبار بیمهنامه مسافرتی، شماره گذرنامه.
۱-۲- نشانی محل اقامت در ایران و شماره تماس.
۱-۳- شرح مختصر حادثه، بیماری و نوع کمک مورد درخواست. - در موارد بستری حداکثر ظرف مدت ۵ روز از زمان بستری شدن و قبل از ترخیص موضوع را به بیمهگر اعلام نماید.
- از هر عملی که اقدام بیمهگر را علیه مسئول حادثه (در صورت وجود) مشکل و نا مقدور سازد خودداری نماید.
- کلیه مدارک و مستندات لازم برای بازیافت خسارت از منابع مربوطه را در صورت درخواست بیمهگر تهیه و در اختیار وی قرار دهد.
- در اولین فرصت ممکن با نزدیکترین مرکز پاسخگویی و راهنمای شبانهروزی بیمهگر در ایران تماس گرفته و اطلاعات زیر را اعلام نماید:
ماده ۵- ارجاع به داوری
طرفین قرارداد باید اختلاف خود را تا حد امکان از طریق مذاکره حلوفصل کنند. اگر اختلاف از طریق مذاکره حلوفصل نشد، میتوانند از طریق داوری یا مراجعه به دادگاه موضوع را حلوفصل کنند. در صورت انتخاب روش داوری، طرفین قرارداد میتوانند یک نفر داور مرضیالطرفین را انتخاب کنند. در صورت عدم توافق برای انتخاب داور مرضیالطرفین هر یک از طرفین داور انتخابی خود را بهصورت کتبی بهطرف دیگر معرفی مینماید. داوران منتخب، داور سومی را انتخاب و پس از رسیدگی به موضوع اختلاف با اکثریت آراء اقدام به صدور رأی داوری میکنند. درصورتیکه داوران منتخب برای انتخاب داور سوم به توافق نرسند هر یک از طرفین قرارداد میتواند تعیین داور سوم را از دادگاه صالح خواستار شود. هر یک از طرفین حقالزحمه داور انتخابی خود را میپردازد و حقالزحمه داور سوم بهتساوی تقسیم میشود.
ماده ۶- مهلت اقامه دعوا
هرگونه ادعای ناشی از این بیمهنامه باید حداکثر ظرف مدت دو سال از تاریخ بطلان، فسخ و یا انقضای مدت بیمهنامه و در صورت وقوع حوادث تحت پوشش، از تاریخ وقوع حادثه اقامه شود و پس از دو سال مذکور ادعای ناشی از این بیمهنامه مسموع نخواهد بود. مرور زمان میتواند یکدفعه توسط هر یک از طرفین با اظهارنامه رسمی قطع شود. در صورت قطع شدن مرور زمان، مدت باقیمانده مرور زمان یک سال اضافه خواهد شد.
ماده ۷- سایر شرایط
-
- بیمهگر موظف است در صورت عدم صدور روادید به درخواست بیمهشده با کسر یک یورو از مبلغ حقبیمه، بیمهنامه را ابطال و باقیمانده حقبیمه را بازپرداخت نماید.
- بیمهگر موظف است در صورت صدور روادید و عدم انجام سفر به درخواست بیمهشده پس از انقضای مدت روادید با کسر یک یورو از مبلغ حقبیمه، بیمهنامه را ابطال و حقبیمه باقیمانده را بازپرداخت نماید.
- مهلت درخواست ابطال بیمهنامه حداکثر ۶ ماه از تاریخ صدور خواهد بود.
تعرفه حقبیمه بیمهنامه مسافرتی اتباع خارجی متقاضی ورود به جمهوری اسلامی ایران و کارمزد نمایندگان مؤسسات بیمه و کارمزد اتکایی اجباری آن
شورای عالی بیمه در اجرای ماده ۱۷ قانون تأسیس بیمه مرکزی ایران و بیمهگری، در جلسه مورخ ۳۰/۰۸/۱۳۹۱ «تعرفه حقبیمه بیمهنامه مسافرتی اتباع خارجی متقاضی ورود به جمهوری اسلامی ایران و کارمزد نمایندگان مؤسسات بیمه و کارمزد اتکایی اجباری آن» را به شرح ذیل تصویب نمود:
الف- حداکثر حقبیمه در یک سفر هر مسافر عازم به ایران از کلیه مناطق جهان بر اساس یورو و مدت اقامت و سن به شرح جدول زیر تعیین میگردد:
مدت سفر به روز | تا ۱۲ سال | ۱۲ تا ۶۵ سال | ۶۵ تا ۷۰ سال | ۷۰ تا ۸۰ سال | ۸۰ سال به بالا |
۱-۷ | ۲/۵ | ۵ | ۷/۵ | ۱۰ | ۲۰ |
۸-۱۵ | ۵ | ۱۰ | ۱۵ | ۲۰ | ۴۰ |
۱۶-۳۱ | ۶ | ۱۲ | ۱۸ | ۲۴ | ۴۸ |
۳۲-۴۵ | ۱۰/۵ | ۲۱ | ۳۱/۵ | ۴۲ | ۸۴ |
۴۶-۶۲ | ۱۲/۵ | ۲۵ | ۳۷/۵ | ۵۰ | ۱۰۰ |
۶۳-۹۲ | ۱۵ | ۳۰ | ۴۵ | ۵۰ | ۱۲۰ |
ب- کارمزد نمایندگان مؤسسات بیمهای برای بیمهنامه مسافرتی اتباع خارجی متقاضی ورود به جمهوری اسلامی ایران حداکثر ۱۰ درصد خواهد بود.
ج- کارمزد اتکایی اجباری برای بیمهنامه مسافرتی اتباع خارجی متقاضی ورود به جمهوری اسلامی ایران ۱۲ درصد تعیین میشود.